Эффективность антигистаминных средств при лечении ОРВИ у пациентов с аллергией.
Согласно статистике, первое в мире место среди инфекционных заболеваний занимают острые респираторные вирусные инфекции (аббревиатура ОРВИ). На них приходится 95% случаев инфекционных недугов. Ребенок на протяжении года в среднем болеет ОРВИ около 6-10 раз, взрослый человек – минимум 2-3 раза.
Распространены и аллергические заболевания (сокращенно АЗ). В различных государствах мира от подобных недугов страдает 10-40% населения. Накоплено много фактов, свидетельствующих о том, что пациенты с АЗ намного чаше болеют ОРВИ, чем люди без аллергопатологии. Это обусловлено тем, что лица с АЗ даже во время ремиссии имеют персистирующее воспаление (хотя бы минимальное) дыхательных путей.
Также следует отметить, что аллергическое и вирусное воспаления развиваются по сходному механизму. Имеет значение и наличие особенностей иммунного ответа аллергиков, что связно с уменьшением синтеза интерферона. Это приводит к ослабеванию противомикробной и противовирусной защиты.
У людей с АЗ многие вирусы модифицируют активность межклеточных молекул адгезии. В результате увеличивается способность проникновения в клетки респираторного эпителия. Таким образом, не только возрастает вероятность развития инфекционного заболевания, но и более активно проявляются симптомы АЗ (к примеру, заложенность носа или бронхоспазм).
Установлено, что вирусы имеют способность индуцировать синтез специфических IgE-антител и образование иммуноглобулина Е, провоцировать сенсибилизацию организма пациента к неинфекционным аллергенам, развитие гиперреактивности бронхов. Поэтому при контакте с вирусом у людей с атопией могут усиливаться симптомы бронхиальной астмы и ринита аллергического, что требует более интенсивной противовоспалительной терапии.
Процессы при атопии и ОРВИ имеют различную этиологию, но в принципе являются однотипными, поскольку оба приводят к дегрануляции тучных клеток и выброса из них БАВ (биологически активных веществ), особенно гистамина. Основные эффекты данного соединения (расширение и увеличение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, активизация экссудативных процессов) одинаковые при атопии и ОРВИ.
Главные клинические проявления (зуд в носу и заложенность, кашель, чихание, отдышка, бронхообструктивный синдром) аналогичны при обоих заболеваниях. Но, как правило, у аллергиков ОРВИ протекает агрессивнее и чаще провоцирует осложнения. Суммируя вышесказанное, можно заключить, что при ОРВИ гистамин опосредует ряд патологических реакций, напоминающих аллергический каскад, вследствие чего:
- · повышается проницаемость стенок сосудов;
- · развивается местная вазодилатация (заложенность носа, отечность слизистых);
- · из-за раздражения нервных окончаний появляется зуд;
- · запускаются рефлекторные механизмы посредством воздействия на гистаминорецепторы тройничного нерва (появляется чихание);
- · секреторные клетки выделяют повышенные объемы слизи (насморк);
- · происходит экссудация плазмы крови, что заметно по наличию ринореи;
- · при ОРВИ система провоспалительных цитокинов провоцирует появление чувства общего недомогания, лихорадки, головной боли, миалгии.
Принимая во внимание роль гистамина в ходе развития атопии и ОРВИ, целесообразно принимать антигистаминных препаратов (сокращенно АГП) в курсах лечения таких пациентов. В подобных случаях блокаду БАВ, которые высвобождаются вследствие дегрануляции тучных клеток, необходимо рассматривать как разновидность патогенетической терапии.
Блокаторы Н1-рецепторов нивелируют спазм гладкой мускулатуры, обусловленный гистамином, снижают отечность тканей, проницаемость капилляров и проч. В результате уменьшается воспаление, появляются условия, благоприятные для выздоровления людей с ОРВИ. Параллельно с этим наблюдается ремиссия АЗ.
Научные исследования эффективности АГП
Эффективность АГП для больных атопией обсуждению не подлежит. Но дискуссия о том, насколько необходимо включать данные препараты в комплекс терапии пациентов ОРВИ и гриппом, продолжается до сих пор, несмотря на то, что собрано много информации о положительных результатах применения таких средств при респираторных болезнях.
Так, доказано, что гистамин играет заметную роль при возникновении симптомов гриппа и усилении их выраженности. Начиная со 2-го дня болезни, у пациентов на пике симптомов наблюдается повышенная концентрация гистамина в крови, сохраняющаяся на протяжении 2-5 суток. В 2001 г. учеными из города Питтсбурга (США) было установлено, что суточный уровень гистамина (включая его метаболиты) в моче заболевшего такой же, как и при обострении аллергии.
Результаты метаанализа по исследованию эффективности АГП в ходе лечения людей с ОРВИ показали, что применение таких препаратов в комплексной терапии респираторных болезней имеет клиническую эффективность, которая выражается в уменьшении чихания и ринореи, улучшении носового дыхания.
Всего было проведено 22 рандомизированных исследования (клинических), в которых проводилась монотерапия посредством АГП. Еще в 13-и испытаниях подобные препараты использовались в сочетании с деконгестантами. В исследованиях участвовало 8930 человек, причем не только взрослые, но и дети различных возрастов. Вышеуказанные испытания проводились в 2003 г.
Несмотря на то, что появились АГП 2-го поколения, а также активные их метаболиты, аналоги 1-го поколения будут применяться и дальше. Это обусловлено тем, что:
- Их эффективность не вызывает сомнений.
- Такие препараты стали традиционными.
- Благодаря наличию пероральных и инъекционных форм имеется возможность практиковать дифференцированный подход.
- Есть дополнительные фармаэффекты (антисеротониновая активность, антихолинергическое и седативное действие и проч.).
- Усиление жаропонижающей способности антипиретиков.
Использование АГП, особенно хлоропирамина, в комплексном лечении пациентов с атопией и ОРВИ, позволяет не только ускорить исцеление, но и снизить риск возможного обострения имеющейся аллергопатологии. Благодаря некоторым особенностям действия данных препаратов есть возможность расширить показания к их назначению в терапевтической практике и применять АГП не только при наличии аллергопатологии.
Журнал "Здоровье Украины" №19(320) 2013
