Растительные препараты в лечении острых и хронических заболеваний печени.

Американский ученый Люберт Страйер в своих многочисленных трудах по биохимии не раз называл печень «альтруистом». По его мнению, это самый трудолюбивый орган, который работает 24 часа в сутки и в случае необходимости жертвует собой во благо всего организма.

 Американец подсчитал, что всего печень выполняет более 500 различных жизненно важных функций. Она первой реагирует на попытку «нападения» врагов извне — бактерий, вирусов или ядовитых соединений, становясь для них барьером на пути проникновения в кровеносное русло. Также в ней непрерывно обезвреживаются токсичные вещества, образующиеся в самом организме (продукты гниения белков в кишечнике, отработанные гормоны, ферменты и др.). И самое главное, «орган-альтруист» служит своеобразной минилабораторией, в которой синтезируются большая часть ферментов, альбумин, факторы свертывания крови, некоторые витамины, иммунные клетки, компоненты желчи и запасное питательное вещество — гликоген.

 Заболевания печени в первую очередь опасны своими осложнениями. Из-за того, что орган перестает разрушать токсичные продукты, они накапливаются в организме, вызывая тяжелейшие отравления. Особенно чувствителен к действию ядовитых соединений головной мозг. Нарушение его деятельности ведет к поражению всех остальных органов и систем.

В настоящее время гепатопатии занимают 5 место среди самых распространенных заболеваний в мире. Они же являются одной из 10 наиболее частых причин смерти пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. От одного лишь цирроза на земном шаре ежегодно умирает более 40 млн. человек.

Лучшим средством в борьбе с заболеваниями печени считается их профилактика, которая предполагает отказ от употребления алкоголя, соблюдение низкожировой диеты и вакцинацию от гепатита. Но в случае, если болезнь уже случилась, то на помощь приходит особый класс лекарственных препаратов — гепатопротекторы. К ним относятся самые разные вещества, способные усиливать процессы регенерации в печени и защищать ее клетки от воздействия негативных факторов.

Условно гепатопротекторы разделяют на 7 лекарственных групп:

-      фитопрепараты,

-       препараты животного происхождения,

-       эссенциальные фосфолипиды,

-       урсодезоксихолевая кислота,

-       аминокислоты и их производные,

-       витамины и витаминоподобные вещества,

-       антиоксиданты.

Особый интерес вследствие своей доступности и «проверенности временем» представляют фитопрепараты. Несмотря на то, что эффективность и безопасность многих из них не была подтверждена клинически, лекарства растительного происхождения продолжают активно использоваться пациентами в качестве как основного, так и вспомогательного вида лечения. К «популярным» растительным гепатопротекторам относятся глицирризин, силимарин, зверобой продырявленный и экстракт листьев артишока.

Глицирризин

Глицирризин — кальциевая или калиевая соль глицирризиновой кислоты, содержащаяся в водном экстракте корня солодки (Glycyrrhiza glabra). Отвар лакричного корня используется для лечения печени с древних времен. А вот обоснование такому применению было получено совсем недавно.

В 90-х гг. XX в. специалисты разных стран провели ряд исследований и обнаружили, что глицирризин оказывает разрушающее действие на вирус гепатита В — один из основных патогенетических факторов развития заболеваний печени. В некоторых опытах были получены доказательства того, что инактивация вирусных частиц возникает вследствие прямого угнетающего влияния глицирризиновой кислоты на их ДНК или РНК. В результате чужеродный агент просто теряет способность проникать внутрь человеческой клетки. По другим данным (T.Hattori и соавторы) глицирризин препятствует процессу репликации (размножения) вируса внутри клетки-хозяина.

Больше всего внимания фармакологическим свойствам солодки уделили японские ученые. Несколько лет назад они организовали рандомизированное клиническое исследование, участниками которого стали пациенты с вирусным гепатитом В. Больные получали внутривенные инъекции глицирризина 3 раза в неделю. Результаты испытания подтвердили положительное влияние препарата на функции печени. Уровень плазменной аланинаминотрансферазы (АЛТ), свидетельствующей о наличии гепатопатии, к концу лечения у добровольцев снизился в среднем на 15%.

Однако специалисты обратили внимание на то, что эффективность глицирризина зависела от дозы его применения. Так, например, у пациентов, которым вводили препарат 1 раз в неделю, уровень АЛТ уменьшился только на 9%. Кроме того, было установлено, что лекарственное средство оказывает противовоспалительное действие, но не влияет на регенерацию гепатоцитов.

Данные еще одного японского исследования показали, что внутривенное введение пациенту с вирусным гепатитом ударных доз глицирризина на раннем этапе заболевания может приостановить его дальнейшее развитие. Причем, как заявили ученые, такое лечение безопасно для больных с острой формой гепатита. В то же время они отметили, что применение препарата на более поздних сроках болезни значительно снижало его эффективность.

В настоящее время результаты клинических исследований препаратов на основе солодки большинством врачей расцениваются как неоднозначные. Именно поэтому их применение в медицинской практике пока ограничено.

Настораживает многих специалистов и возникновение нежелательных реакций, вызванных длительным приемом глицирризина. У подавляющего числа пациентов препарат вызывает в организме задержку солей и воды, а значит, и повышение артериального давления. Также глицирризин тормозит превращение гормона кортизола в его неактивную форму — кортизон. Кортизол начинает накапливаться в почках и провоцирует у больных развитие гиперальдостеронизма. В отдельных случаях на фоне использования препарата отмечалось разрушение желчных протоков. Даже при отмене лекарства негативные симптомы продолжали сохраняться в течение длительного периода времени.

До тех пор, пока эффективность и безопасность глицирризина не будут изучены в достаточной степени, медики советуют использовать его только в качестве дополнительного или альтернативного средства для лечения заболеваний печени.

Силимарин

Силимарин — комплексный препарат, содержащий смесь флавоноидов расторопши пятнистой (Silybum marianum). Главным действующим веществом является силибинин.

Несколько клинических исследований, доказывающих эффективность этого растительного средства, были проведены в Центральной Европе (Luper, 1998; Pradhan, Girish, 2006). Ученые установили, что гепатопротекторное действие силимарина обусловлено главным образом антиоксидантной активностью его компонентов. Подавляя перекисное окисление липидов, препарат защищает клетки печени от разрушения.

Результаты других лабораторных экспериментов показали, что силимарин обладает противофиброзной активностью. Фиброз — это процесс непрерывного образования рубцовой ткани в печени, вызванный ее поражением. Клетки соединительной ткани замещают здоровые гепатоциты, в результате чего орган теряет способность выполнять свои функции. Торможение фиброза позволяет печени начать процесс самовосстановления, т. е. в буквальном смысле заново отрастить пораженные участки.

Несмотря на многочисленность исследований, проведенных в отношении препаратов расторопши, не все их результаты были признаны достоверными. Связано это главным образом с нарушениями, допущенными в ходе организации проектов. Так, например, в Швейцарии в 2008 г. было объявлено о проведении 65 клинических испытаний, но лишь 19 из них соответствовали критериям международного стандарта GCP (Good Clinical Practice - надлежащая клиническая практика).

Интересные данные были получены о применении силимарина у больных с алкогольным циррозом печени. При длительном употреблении растительного препарата у них было зафиксировано стабильное снижение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови. Но при этом уровень другого маркера гепатопатий — аланинаминотрансферазы (АЛТ) — оставался неизменным.

Известно, что средства на основе расторопши способны тормозить проникновение ядов бледной поганки (Amanita phalloides) — фаллоидина и аманитина — в клетки печени. Полученные данные позволяют говорить о снижении риска смерти у больных с острым токсическим гепатитом на фоне приема силимарина.

В настоящее время на украинском фармацевтическом рынке представлены препараты, содержащие силимарин в низких дозах (до 70 мг). Врачи считают, что такие лекарственные средства не способны оказывать выраженный клинический эффект и не могут применяться в качестве основных в лечении гепатопатий.

Зверобой продырявленный

В народной медицине существует множество рецептов для лечения печени, в которых используется трава зверобоя (Hypericum perforatum). Но научными специалистами реальных доказательств гепатопротекторной активности этого растения получено не было. Все результаты последних проведенных исследований говорят лишь об антидепрессивных свойствах Hypericum perforatum.

Тем не менее, в США недавно завершилась первая фаза клинического испытания, целью которого стало изучение эффективности применения препаратов зверобоя у пациентов с вирусным гепатитом С. Начальная терапия проводилась в течение 8 недель и положительных результатов не показала. Более того, выяснилось, что высокие дозы препаратов зверобоя фототоксичны и приводят к развитию фотодерматитов. Специалисты сделали вывод, что применение Hypericum perforatum в качестве гепатопротектора нецелесообразно.

Экстракт листьев артишока

Экстракт листьев артишока, как «средство для устранения желтухи и очищения печени», начал широко использоваться в Европе с середины XIX в. Считается, что препарат обладает гепатопротекторным, желчегонным, диуретическим и гиполипидемическим действием. Биохимики, занимавшиеся изучением растения, обнаружили в его составе аскорбиновую кислоту, витамины гр. В, каротин и инулин.

Интересный эксперимент с целью определения фармакологических свойств артишока провели ученые на крысах. У животных искусственно вызывали оксидативный стресс, а затем лечили их экстрактом листьев растения. Полученные данные позволили говорить о том, что фитопрепарат обладает выраженной антиоксидантной активностью.

Окислительный процесс признан главным патогенетическим звеном в развитии заболеваний печени. Гепатоциты теряют способность противостоять атаке свободных радикалов, в результате чего и происходит их гибель. Действие большинства гепатопротекторов направлено как раз на восстановление антиоксидантной защиты печени.

Наличие антиоксидантных свойств у экстракта листьев артишока делает возможным его применение в лечении гепатопатий. Однако никаких клинических исследований на эту тему пока не проводилось.

Журнал "Здоровье Украины" №17(318) сентябрь 2013