Детское ожирение: актуальные вопросы лечения

В настоящее время детское ожирение становится все более распространенным. Эта социальная проблема актуальна для многих стран. Поэтому ученые всего мира оправдано бьют тревогу и поднимают вопрос принятия программ, нацеленных на борьбу с детским ожирением на общенациональном уровне.

Не остались в стороне и наши медики. В конце сентября в Харькове состоялась Всеукраинская научно-практическая конференция, посвященная актуальным вопросам педиатрии. Данное мероприятие проходит ежегодно и стало 15-м по счету. На конференции завкафедрой педиатрии УНПО Национально медуниверситета (г. Донецк), профессор, д-р мед. наук Н. В. Нагорная сделала доклад, посвященный проблеме детского ожирения, а также принципам эффективной и безопасной терапии. Основные выдержки из выступления приведены ниже.

Детское ожирение – это полиэтиологическая хроническая болезнь, характеризующаяся чрезмерным содержанием жира в организме ребенка. При этом ИМТ (показатель индекса массы) превышает 97 перцентиль (согласно ВОЗ, 2004).

Это очень тревожная тенденция, поскольку ожирение создает угрозу здоровью последующих поколений. На сегодня это является глобальной мировой проблемой. По примерным оценкам, ожирение наблюдается у 44 млн детей (2013 г., ВОЗ). Американский Центр национальной статистики еще в 2012 г. сообщил, что за последние 30 лет число детей, страдающих лишним весом, возросло в 2 раза. Согласно прогнозам, к 2020 г. избыточную массу тела будут иметь 9% школьников, а это до 60 млн человек. Ежегодные темпы увеличения распространенности детского ожирения в Европе на сегодня десятикратно превышают отметку 1970 г.

Чем опасно детское ожирение?

Ожирение сопровождается не только чрезмерным образованием жировых тканей, но и рядом других деструктивных изменений, среди которых нарушение функции печени и обменных процессов, дислипидемия, гипертензия артериальная. Также наблюдается психоэмоциональный и вегетативный дисбаланс, эстетические проблемы, дает сбой толерантность к глюкозе.

С возрастом риск появления атеросклероза, гипертензии артериальной, стеатоза печени, сахарного диабета, заболеваний желчного пузыря и ЖКТ, метаболического синдрома, остеоартрита только увеличивается. Следовательно, ожирение можно считать одним из значимых факторов риска инвалидизации и ранней смерти. Закономерно, что ученые всех государств выражают обеспокоенность данной ситуацией.

Если ожирение продолжится и во взрослом периоде, нередко наблюдается присоединение коморбидных состояний, имеющих патологическую природу. Последние характериузются более сложным протеканием, если сравнивать с ожирением, появившимся в зрелом возрасте (табл).

Факторы, провоцирующие ожирение у детей:

Среди наследственных факторов, провоцирующих появление детского ожирения, основными являются:

• · полиморфизм в генах, которые отвечают за метаболизм и аппетит;
• · мутации в хромосомных локусах;
• · нарушение образования и развития b-клеток поджелудочной железы, что приводит к созданию «голодного» фенотипа.

Также к группе наиболее значимых факторов необходимо отнести стереотипы и особенности питания, сложившиеся в семье. Высокий уровень употребления высококалорийных продуктов, содержащих мало микронутриентов, тоже может спровоцировать ожирение у ребенка. Существенный вклад в распространение проблемы вносит потребление большого количества фруктовых соков и безалкогольных сладких напитков, и активные рекламные стратегии, направленные на популяризацию пищи с повышенной калорийностью.

Современные методы борьбы с детским ожирением

Чтобы побороть ожирение, необходимо создавать соответствующую обстановку и дома, и в образовательных заведениях, поддерживающую культуру здорового питания и стимулирующую употребление продуктов, которые содержат много пищевых волокон. Также эффективными профилактическими методами считаются грудное вскармливание и систематическая физическая активность.

Гиподинамия и снижение физической активности тесно взаимосвязаны с увеличением объема употребляемой пищи и психологическими проблемами. В результате формируется сложный и прочный круг, разорвать который порой бывает очень сложно.

Если говорить о патогенетических факторах ожирения, необходимо отметить существенную биологическую активность жировой прослойки, характеризующейся повышенной васкуляризацией и иннервацией. Это выражается в секреторной и метаболической активности (продуцируется свыше 50-и БАВ, включая фактор некроза опухоли, лептин, ангиотензин, инетрлейкин-6). Также наблюдается увеличенная плотность b-адренорецепторов, андрогенных и кортикоидных рецепторов, относительно низкая – инсулиновых и b2-адреноинсулиновых рецепторов.

На сегодня во многих государствах, включая Украину, уделяется особое внимание медикаментозной терапии детского ожирения. ВОЗ в 2012 г. вынесла на суд профессионального сообщества глобальную стратегию, касающуюся здоровья, физической активности и диеты детей, имеющих чрезмерный вес. Минздрав Украины еще в 2006 г. утвердил протоколы предоставления медпомощи таким пациентам.

Согласно современным представлениям, терапия ожирения должна быть комплексной. Необходимо учитывать много факторов проявления данного недуга. В первую очередь, повышенное внимание уделяется индивидуальной и семейной мотивации ребенка и его родителей к избавлению от чрезмерного веса и поддержанию стройности в будущем.

В беседах с родителями нужно акцентировать внимание на том, что устранить влияние некоторых факторов риска (избыточной массы тела, гипертензии артериальной, гиперхолестеринемии) способно только правильное питание. Снижение веса на 10-15% значительно повышает чувствительность тканей организма к инсулину, улучшает показатели липидного и углеводного обмена, способствует снижению артериального давления и системной гиперинсулинемии.

Диетическая коррекция выполняется посредством снижения калорийности пищи и ее объема. При выборе продуктов следует отдавать предпочтение овощам и фруктам, в которых содержатся углероды сложного типа (минимум 40 г в сутки) и много клетчатки. Последняя должна составлять до 60% суточной нормы по калориям. Особое внимание необходимо уделить правильному планированию программы по увеличению двигательной активности.

Одновременно с этим было установлено, что использование стандартной лечебной программы, состоящей из физических упражнений и диеты, помогает только половине деток. При этом не больше 5% из них могут достичь значительного и долговременного снижения веса без медикаментозной поддержки. Это значит, что врач должен контролировать динамику похудения, а в случае обнаружения неэффективности модификации питания и образа жизни назначить пациенту соответствующие лекарства.

На сегодня в медикаментозной терапии ведущую роль играют средства, оказывающие влияние на пищевой центр. Учитывая многофакторность и сложность проблемы ожирения у детей, основы здорового образа жизни и рационального питания должны формироваться с младенческих лет. Их нужно ввести в категорию семейных традиций, особенно если родители сами предрасположены к ожирению. А для улучшения адаптации организма к гипокалорийной диете следует тщательно подбирать сопутствующие препараты.

Журнал "Здоровье Украины" №20(321) октябрь 2013