Современные методы лечения пищевой аллергии.

Современные методы лечения пищевой аллергии.

Пищевая аллергия (аббревиатура ПА) в последние десятилетия стала заметной проблемой здравоохранительной отрасли большинства государств мира. К примеру, только в Штатах распространенность ПА у детей до 18 лет возросла на 18%, в том числе аллергии на арахис – в 3 раза (до 1,4%).

По результатам анализа данных, полученных из отделений скорой помощи, главной причиной анафилаксии во всех возрастных категориях является именно ПА. При этом в Великобритании и США количество случаев госпитализации из-за пищевой анафилаксии возросло за последнее десятилетние больше, чем в 3 раза. По оценкам американских аллергологов, с ПА связаны 200 летальных исходов, 2 тысяч госпитализаций и 30 тысяч анафилактических реакций в год. Все это обуславливает необходимость продолжения поисков профилактики и рациональной терапии ПА.

Основные методы лечения ПА

Лечение пациентов, страдающих ПА, достаточно сложное. Терапия таких больных базируется на комплексном подходе и разделении проводимых мероприятий на этапы. Лечение направлено и на устранение клинически симптомов, характерных непереносимости определенных продуктов, и на профилактику обострения аллергических реакций. Существуют неспецифические и специфические методы лечения ПА. К последним относятся:

  • · АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия) пищевыми аллергенами;
  • · применение специальных диет (элиминация пищевых аллергенов).

К числу неспецифических методов относится назначение таких медикаментозных препаратов:

Основным и единственно эффективным способом терапии пациентов, пищевая гиперчувствительность которых вызвана употреблением редких типов продуктов (например, ракообразных или земляники), является исключение (элиминация) из меню пищевых причиннозначимых аллергенов. При этом следует исключить из рациона пациента и ту еду, в которую соответствующие аллергены входят даже в остаточных количествах.

Но перед тем как полностью исключить молоко, целесообразно попробовать выполнить замену. Например, коровье молоко заменить на козье или сырое на кипяченное. Также следует ограничить наличие в меню продуктов, имеющих высокую концентрацию гистамина либо его либераторов, гистидина, тирамина, пищевых добавок. Затем для пациентов разрабатывают индивидуальную диету. При этом учитывается его вес, возраст, энергетические затраты, наличие сопутствующих болезней (особенно гепатобилиарной системы и ЖКТ), ряд других важных параметров.

Применение диетотерапии для лечения ПА

Диетотерапия давно используется в качестве лечения ПА. Она предусматривает поиск индивидуального подхода к пациенту, адекватную замену запрещенных продуктов аналогами, равными им по калорийности и питательности, но имеющих хорошую усвояемость и переносимость.

Тактика назначения исключающих диет определяется периодом обследования человека, страдающего ПА. На начальном этапе назначаются элиминационные диеты (безмолочные, гипоаллергенные, аглиадиновые, без или низколактозные и др.). Методику питания подбирают, ориентируясь на анамнестические данные о непереносимости определенны продуктов и клинические симптомы.

Эмпирическая диета элиминационного типа также предусматривает исключение продуктов, которые характеризуются значительной сенсибилизирующей способностью экстрактивных веществ. Это рыба, кофе, яйца, грибы, какао, мед, шоколад, морковь, цитрусовые, малина, помидоры, клубника, орехи, смородина, дыня, ананас и проч. Затем занимаются обнаружением причиннозначимых аллергенов. Применяя гипоаллергенную диету, в первую очередь нужно исключить:

  • · яйца и молокопродукты, сыры;
  • · морепродукты, большинство разновидностей рыбы, икру;
  • · копчености, в т. ч. сосиски, колбасу, сардельки, рыбу, мясо;
  • · консервированные/маринованные продукты, особенно промышленной закатки;
  • · соусы, специи, приправы;
  • · красные овощи: морковь, помидоры, свеклу, красный перец;
  • · баклажаны, сельдерей, щавель, квашеную капусту;
  • · ягоды и фрукты оранжевого/красного цвета: клубнику, дыню, ананасы, чернику, землянику, вишню, хурму, сливы, виноград, малину, красные яблоки и проч.;
  • · фруктовые и газированные воды;
  • · ароматизированный йогурт и жевательную резинку;
  • · орехи и мед;
  • · финики, инжир, изюм, курагу;
  • · грибы;
  • · цитрусовые;
  • · какао, кофе;
  • · шоколад, мармелад, карамель;
  • · алкоголь;
  • · продукты, экзотические для местности, в которой проживает пациент;
  • · пищу, содержащую ароматизаторы, эмульгаторы, консерванты, красители.

В список продуктов, которые ограничиваются при гипоаллергенной диете, входят:

  • · кукуруза и гречка;
  • · рожь, пшеница и некоторые другие злаки;
  • · бобовые, перец зеленый, горох, картофель;
  • · жирная баранина, конина, свинина, индейка и кролик;
  • · травяные отвары;
  • · определенные фрукты/ягоды (абрикосы, персики, бананы, смородина, клюква, арбуз, брусника).

К употреблению показаны низкоаллергенные продукты, а именно:

  • · нежирная курица, свинина, говядина;
  • · почки, язык и печень;
  • · кукурузные, гречневые и рисовые хлебцы;
  • · морской окунь, треска, некоторые другие разновидности рыбы;
  • · кисломолочные продукты (кефир, творог, ряженка, натуральные йогурты, не содержащие пищевых добавок);
  • · некоторые овощи и зелень (огурцы, брюква, репа, патиссоны, кабачки, укроп, шпинат, петрушка, зеленый салат);
  • · брокколи, брюссельская, цветная и белокочанная капуста;
  • · масла (сливочное, подсолнечное, оливковое);
  • · перловка, овсянка, манная и рисовая крупы;
  • · негазированная минералка;
  • · отвар шиповника, яблочно-грушевые компоты, некрепкий чай;
  • · чернослив, сушеные груши и яблоки.

Взрослым нужно соблюдать гипоаллергенную диету 2-3 недели, детям – 7-10 дней. Если состояние пациента улучшится за указанное время, можно постепенно вводить в рацион исключенные продукты (по одному). Если на протяжении 3-х суток после употребления какого-либо продукта ПА вновь обостряется, это позволяет определить пищевой аллерген. Минимальная частота введения новых продуктов – раз в 3 дня, ведь гиперчувствительность может проявляться не сразу, а после накопления определенного количества аллергена.

Резюме

Непереносимость продуктов питания, одной из разновидностей которых является пищевая аллергия, это актуальная междисциплинарная проблема современной медицины, требующая от докторов различных специализаций знания схем развития и клинических проявлений, новейших подходов к диагностированию, лечению и профилактике ПА.

Журнал "Здоровье Украины" №3(23) 2013